Внематочная (эктопическая) беременность – одно из репродуктивных нарушений, когда эмбрион вживляется вне матки, соединяясь с яичником или любым из расположенных рядом органов, даже тем, который не принадлежит к женской репродуктивной системе. Симптоматика нарушения смазанная и разнообразная.

Такая патология встречается в 10% случаев, и почти всегда (порядка 98%) эмбрион имплантируется в фаллопиеву (маточную) трубу со стороны яичника, в котором созрела яйцеклетка. Сохранить эту беременность нельзя, и удаление эмбриона проводят чаще с трубой, в которой он обнаружен. Вероятность благополучной беременности в будущем больше, если патология выявлена в первые недели.

Содержание

Как диагностируется и лечится внематочная беременность различных типов

Профилактика внематочной беременности

Как происходит внематочная беременность

При правильном процессе оплодотворения, происходящего в маточной трубе, яйцеклетка образует зиготу, движущуюся к матке. Это начальная стадия зародышевой жизни, длящаяся 2 суток. В эти 48 часов идет быстрое деление и перемещение зиготы по маточным трубам в полость матки. Такое движение возможно благодаря способности фалопиевых труб сокращаться под действием гормонов прогестерона и эстрогена. После попадания в матку зигота имплантируется в мягкий слой эндометрия, и с этого момента наступает беременность. Когда женщина не беременеет, слой эндометрия под действием гормонов начинает отторгаться и выделяться из организма во время менструации.

Если же развивается внематочная, то возникает нарушение в перемещении яйцеклетки в матку, которое может быть вызвано опухолью, сужением или сращением маточной трубы. В результате происходит застревание зиготы, или ее передвижение не в сторону матки, а в сторону яичника.

В ряде случаев зигота, оставшись в трубе, активно растет и разрывает ее, выходя в брюшную полость. Хорионовые ворсинки, которые в норме служат для формирования плаценты, при этом нарушении прорастают в ткани органа, повреждая его и способствуя развитию кровотечения.

Внематочная в любой своей форме смертельно опасна и грозит тяжелым нагноением, сепсисом, кровопотерей из пострадавшего от неправильного закрепления эмбриона органа.

Виды внематочной беременности

Классификация нарушения основана на том, где закрепился эмбрион. Выглядит она следующим образом:

маточная – зигота остается в фаллопиевой трубе и растет в ней, пока не произойдет разрыв трубы. По месту нахождения зиготы разделяется на 4 формы;
- ампулярная – яйцеклетка внедряется в верхнем отделе трубы;
- истмическая – яйцеклетка внедряется в нижний отдел трубы;
- фимбриальная – затронут ворсинковый слой трубы;
- интерстициальная – затрагивается место, где фаллопиева труба переходит в матку.
яичниковая – имплантация зиготы происходит в яичнике из-за ее возвращения обратно. На эту форму приходится 1% от всех случаев;
шеечная – оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в шейке матки, что приводит к появлению кровянистых выделений, не связанных с менструальным циклом, и возникновению болей в процессе полового акта;
роговая – возникает при врожденной аномалии, когда маточная полость разделена на два рога, которые объединяются в нижней части. Если объем рога куда прикрепился эмбрион недостаточен для полноценного формирования ребенка, беременность признается внематочной и требует прерывания;
межсвязочная или интрилигаментарная – эмбрион закрепляется на связках, которые фиксируют матку в области малого таза. Так как пространства там достаточно много, то в случае если нарушение не будет обнаружено, беременность может достигнуть 5 месяцев. Встречается патология редко, не чаще 0,1% от всех внематочных беременностей;
брюшная – зигота оказывается в брюшной полости, покинув маточную трубу, и фиксируется на любом из расположенных там органов или в брюшной стенке. В течение некоторого времени происходит полноценное формирование эмбриона, но после развивается кровотечение или происходит самопроизвольный выкидыш из-за нехватки пространства и отсутствия условий, требуемых для полноценного вынашивания ребенка.

Причины внематочной беременности

Эктопическая беременность — многопричинная патология, но основным фактором считаются функциональные и анатомические нарушения, приводящие к затруднению продвижения оплодотворённой яйцеклетки к полости матки.

Анатомические изменения органов репродуктивной системы

В эту группу причин патологии входят: сужения просветов в маточных трубах, аномалия формы матки, рубцы после абортов и нарушения в структуре слизистой. Изменения в репродуктивной системе могут вызываться такими факторами:

воспаления в органах мочеполовой системы – они провоцируются заболеваниями, передающимися половым путем, и это: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес и микоплазмоз. У 52% пациенток, перенесших воспаления репродуктивной системы, отмечаются изменения на поверхности матки и ее придатков;
воспалительные и инфекционные патологии, причина которых переохлаждение (застуженные придатки) – обычно наблюдаются, если женщина в холодный сезон ходит в тонких колготках и коротких юбках. На фоне падения местного иммунитета начинается развитие инфекций, которые занесены из других органов, чаще всего мочевого пузыря;
неправильно поставленная внутриматочная спираль или ее нахождение в теле дольше допустимого времени – при этой контрацепции вероятность развития эктопической беременности на 20% возрастает в сравнении с прочими видами контрацепции. Продолжительное присутствие спирали приводит к тому, что сократительная способность маточных труб падает, а реснитчатый эпителий, который выстилает их и способствует продвижению яйцеклетки, атрофируется;
рубец после операции, который не рассосался – в основном после кесарева сечения или удаления миомы;
перитонит – опасное воспаление, затрагивающее всю брюшную полость, возникает при занесении инфекции в процессе хирургического вмешательства или гнойного процесса в органах, расположенных в ней;
хирургические повреждения слизистой матки – аборт или выскабливание травматичны для внутренней поверхности органа и вызывают образование спаек;
опухолевые новообразования и разрастания в тканях матки – они вызывают деформацию в ее полости, что не позволяет зиготе правильно имплантироваться;
сальпингит в хронической форме – это воспаление вызывают болезнетворные организмы.

Гормональный и другие факторы

Не всегда только анатомические причины вызывают внематочную. Она может быть спровоцирована и еще целым рядом причин, к которым относятся:

заболевания эндокринной системы, затрагивающие надпочечники и гипоталамус;
использование гормональных средств для стимуляции овуляции, медикаментозного прерывания беременности и контрацепции, в особенности бесконтрольное;
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Согласно статистике, каждая 20 женщина, прошедшая через эту процедуру, сталкивается с внематочной беременностью;
сбои в выработке простагландинов, отвесчающих за правильное сокращение маточных труб;
чрезмерная биоактивность зиготы, провоцирующая ее вживление уже в маточной трубе;
плохая подвижность сперматозоида, почему за 48 часов зигота не успевает выйти в полость матки и фиксируется в маточной трубе;
эндометриоз – при заболевании слизистая, выстилающая внутреннюю сторону матки, разрастается за ее пределы;
возраст будущей матери от 35 лет.

Симптомы внематочной беременности

Нередко по своим проявлениям внематочная беременность не отличается от нормальной, из-за чего ее диагностика бывает затруднена. При проведении теста на беременность он покажет положительный результат. При внематочной менструация у 78% женщин после задержки восстанавливается. Однако, меняется характер выделений – они могут стать чрезмерно скудными или обильными.

В начале признаки внематочной беременности преимущественно отсутствуют. Жалобы на болевые ощущения в животе возникают, когда происходит рост эмбриона. Первоначально они локализуются в подвздошной области и не отличаются интенсивностью. Затем, если эмбрион растет, боль становится сильнее, она не проходит и затрагивает весь низ живота. Далее к симптоматике присоединяются синдром раздраженной брюшины, тошнота, обмороки и головокружения. Также могут появиться кровянистые выделения – скудные или схожие с менструацией.

Когда зародыш развивается в маточной трубе, при разрушении внутренней капсулы он выбрасывается в брюшную полость. Если эмбрион сохраняет жизнеспособность, он закрепляется и формируется вторичная брюшная беременность. Когда же повреждается внешняя капсула, то это приводит к разрыву трубы с обильным, угрожающим жизни кровотечением.

Разрыв трубы сложностей при диагностике не вызывает. Значительно труднее выявить, что вызвало боли в брюшной области при трубном аборте, во время которого труба не разрывается, из-за чего симптоматика оказывается не чёткой.

Брюшная форма внематочной беременности характеризуется болями, которые усиливаются от движения плода. Возможно появление кровянистых выделений из матки. Если такая беременность донашивается до срока родов, то чаще всего имеют место нарушения в развитии ребенка.

Если зигота имплантировалась в роге матки, выявить патологию оказывается проблематично, поскольку условия там вполне подходят для развития эмбриона. Такая внематочная беременность симптомы имеет одинаковые с нормальной. Самопроизвольное прерывание ее происходит с большой кровопотерей в период с 4 по 5 месяц беременности.

Шеечная форма внематочной характеризуется выделениями кровянистого характера. Они проходят только тогда, когда эмбрион будет отторгнут и выведен из организма. Иногда при таком выкидыше женщина не обращается за медицинской помощью. Однако, есть риск, что начнется воспаление по причине остатков в матке частиц измененной, готовой к беременности слизистой.

К дополнительной симптоматике патологии относятся:

боли тянущего характера, разлитые по всей нижней части живота, не связанные с менструальным периодом у 80%;
кровянистые выделения при внематочной беременности имеют мажущий характер у 65%;
тошнота и проявления токсикоза у 51%;
набухание, увеличение в размере молочных желез (груди) у 41%;
болевые ощущения в поясничной области у 35%;
боль различной интенсивности в момент дефекации и мочеиспускания у 78%;
показатели теста на беременность не стабильны – они то положительные, то отрицательные у 42%;
подъем базальной температуры до 37 градусов, а общей до 37,5 у 90%.

Опасность и последствия внематочной беременности

Патология опасна из-за своих тяжелых последствий. К ним относятся:

длящееся продолжительное время умеренное кровотечение;
массивное прорывное кровотечение;
геморрагический шок;
инфекционные поражения репродуктивных органов;
эмболии из-за переноса с током крови инородных частиц и закупорки ими сосудов, питающих жизненно важные органы;
серьезные сбои в обменных процессах;
изменения в правильном строении репродуктивных органов;
бесплодие;
смерть.

Как выявляют внематочную беременность

Предположительный диагноз ставят на основании жалоб пациентки, и по результатам, которые будут получены при осмотре. Для его подтверждения назначаются дополнительные исследования.

Определение в крови уровня ХГЧ. Выявить наличие и регулярное повышение хорионического гонадотропина человека необходимо, поскольку гормон продуцируется исключительно у беременных. Когда все в норме, он будет повышатьсякаждые 48 часов. ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках растет очень медленно.
Оценка уровня прогестерона. Выделяемый корой надпочечников, он при правильном развитии зародыша повышается, а при неправильном вне матки остается неизменным.
УЗИ органов малого таза. Позволяет увидеть расположение эмбриона.

Иногда проводится лапароскопическая ревизия органов, находящихся в брюшной полости, если на УЗИ нет эмбриона в матке или ее придатках, а при этом анализы соответствуют беременности. Когда зародыш будет обнаружен, пациентку направят на его оперативное удаление. Вероятность осложнений минимальна, когда операция осуществляется на сроке до 8 недель. Позднее риск бесплодия и прочих осложнений повышается.

Как диагностируется и лечится внематочная беременность различных типов

Чем скорее будет выявлена и устранена патология (в идеале до 6 недель), тем выше вероятность отсутствия осложнений.

Тип внематочной	Как определить внематочную беременность	Способы устранения патологии
Трубная	С использованием вагинального датчика УЗИ определяется место, в котором закрепился эмбрион и несоответствие размера матки сроку вынашивания. Обязательно определяют и уровень в крови гормона ХГЧ.	Когда беременности не более 8 недель, проводят лапароскопическую операцию. При ней маточную трубу разрезают, из нее иссекается патологический эмбрион, и далее пациентке остается пройти ряд восстановительных процедур. Если беременность имеет срок больше 8 недель, невозможно сохранение маточной трубы, и она удаляется полностью вместе с находящимся в ней эмбрионом.
Яичниковая	При осмотре на кресле гинекологом пациентки на сроке вынашивания не более 4 недель видна синюшность шейки матки. Пальпация выявляет увеличенный размер одного из яичников. Для полного подтверждения диагноза проводится УЗИ.	В зависимости от размера паталогического эмбриона, пациентке вводят препарат, который вызывает его гибель и в дальнейшем рассасывание. Это сохраняет яичник. Если же имеют место его разрыв и обильное кровотечение, то показана операция – клиновидная резекция яичника, при которой эмбрион из него извлекается. При развитии сепсиса осуществляется срочное удаление всего яичника.
Брюшная	Сложная в диагностике форма по причине того, что в процессе пальпации плод, находящийся вне матки, легко принять за миому. Опытный врач при осмотре пациентки на кресле обнаруживает соответствие матки норме. Оптимальным методом диагностики является рентген. С 5 недел ь станет визуализироваться зачаток скелета.	Когда эмбрион закрепился на участке, который не снабжается кровью в достаточной степени, то он в короткий срок погибает сам. Есть прецеденты вынашивания брюшной беременности, но при ней очень высока вероятность повреждения ребенка на позднем сроке из-за недостаточности места. Когда плодное яйцо закрепилось на кишечнике, печени, почке или селезенке, высока вероятность, что прорастание хориона приведёт к их повреждениям, и показана операция. Она проводится лапароскопическим методом. В случае с кишечником иссекается место имплантации эмбриона, и после две части кишечника сшивают.
Межсвязочная	Пальпация выявляет отклонение матки и ее малую подвижность. Размер матки соответствует небеременному.	Только оперативное вмешательство. Через разрез в брюшине эмбрион удаляют, и после накладываются швы.
Шеечная	На консультации гинеколог визуально определяет укорочение влагалища при нормальном небеременном размере матки. УЗИ выявляет зародыш, закрепившийся на шейке.	В случае если возникает разрыв шейки матки или ее надрыв, проводится операция по полному удалению органа, так как иначе высока вероятность смерти пациентки. Если шейка не травмирована, то артерии, питающие эмбрион, перевязывают, и это вызывает его гибель. Возможно исключительно в начале беременности.

Профилактика внематочной беременности

Уменьшить риск появления патологической беременности поможет соблюдение таких рекомендаций:

регулярное профилактическое УЗИ органов малого таза для выявления любых нарушений в них на начальном этапе;
обязательная терапия половых инфекций в самом начале их развития;
своевременное лечение гормональных нарушений;
отказ от контрацепции при помощи прогестероновых средств;
недопущение большого количества абортов. В случае необходимости пройти операцию по прерыванию беременности, делать ее следует на максимально раннем сроке и исключительно у высококвалифицированного врача;
отказ от сексуальных контактов в период менструации.

На этапе планирования зачатия надо провериться на заражение половыми инфекциями и при их наличии провести терапию.

После устранения неправильно закрепившегося эмбриона, женщине потребуется курс восстановительных процедур. Повторная беременность должна быть отложена на период, рекомендуемый врачом. Это позволит снизить риск появления проблемы.

Внематочная беременность – симптомы и лечение