Инсульт возникает, когда нарушается кровоснабжение какого-либо участка головного мозга. Это состояние всегда влечет за собой тяжелые последствия, связанные со снижением функций центрального органа нервной системы. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) чаще других приводит к смертности.

Статистика ОНМК

За последние 30 лет количество случаев острого нарушения мозгового кровообращения на планете возросло на 70%, при этом на 43% увеличилось число летальных исходов. Инсульт головного мозга удерживает ведущее место по смертности: опережает его по численности только инфаркт миокарда (16,2% против 11,6%).

На 2019 год пришлось 445 959 зарегистрированных случаев острого нарушения мозгового кровоснабжения, 327 885 больных с этим диагнозом умерло (в статистику вошли и те пациенты, у которых инсульт был диагностирован в предшествующие года). Средняя смертность от инсульта в России за последние годы – 175 диагностированных случаев на 100 000 населения в год.

Согласно статистическим данным, повышается уровень инвалидизации: 31% нуждается в постоянном уходе, около 20% в той или иной степени ограничены в мобильности, и только не более 8% перенесших инсульт могут по окончании терапии вернуться на ту работу, которой занимались до болезни. Этот фактор существенно влияет на социально-экономическую нагрузку общества (потеря квалифицированных кадров, выплата пенсий по инвалидности, значительно увеличивающиеся расходы на содержание больного в семье и пр.).

Мужчины болеют чаще, чем женщины, при этом основная группа риска – в возрасте от 49 до 59 лет. Для обоих полов частота инсультов увеличивается после 70 лет.

Факторы риска

Главенствующим фактором всегда было и остается повышенное систолическое артериальное давление. Гипертензия увеличивает риск развития инсульта от двух до 6 раз (повышение показателя верхнего давления на каждые 10 единиц = возрастанию риска кровоизлияния на 10%).

Влияют на частоту инсультов атеросклеротические изменения в сосудах мозга, опухоли этого органа, различные сосудистые и гематологические патологии, в том числе анемия, тромбофилия и др. Повышает риск инсульта перенесенный инфаркт миокарда (менее полугода до развития острой сосудистой недостаточности мозга). Влияют на возможность развития заболевания мерцающая аритмия, наличие искусственных клапанов в сосудах и сердце.

Другие причины возникновения инсультов:

избыточный вес (ожирение);
сахарный диабет;
гиподинамия;
злоупотребление алкоголем;
курение (также пассивное);
генетическая предрасположенность;
повышенная влажность;
экологически неблагополучная окружающая среда;
частые стрессы.

Неблагоприятным фактором является температура воздуха, выходящая за средние допустимые пределы. Большинство людей не придают особого значения температурному режиму, однако сильная жара, как и морозы, отрицательно влияют на состояние сосудистой системы организма, особенно артерий, питающих головной мозг. Ученые установили, что количество инсультов увеличивается во время летних отпусков и в сильные холода. Особенно подвержены нарушению мозгового кровообращения люди, пренебрегающие согревающими и солнцезащитными головными уборами.

Выделяются диетические риски – несбалансированный рацион с обедненной витаминной составляющей и преобладанием животных жиров с высоким содержанием холестерина, большое количество красного мяса, высококалорийные продукты, питание, базирующееся на продуктах с «пустой» калорийностью (когда калории не используются для поддержания энергии в организме, а откладываются в виде жировой ткани).

Как происходит нарушение мозгового кровообращения

Механически инсульт можно представить следующим образом: кровь по сосудам перестает поступать в определенный участок мозга, после чего клетки, лишенные кислорода и другого питания, отмирают. Чем больший участок поражается при этом, тем тяжелее нарушения функций головного мозга и, соответственно, отдельных частей тела, что чаще всего проявляется в параличе. Инфарктом называют некроз – омертвение вещества головного мозга на пораженном участке.

Инсульт бывает:

ишемическим;
геморрагическим.

При ишемическом инсульте тромб, попадая в сосуд, закупоривает его просвет частично либо полностью, от чего в конечном итоге зависит тяжесть поражения головного вещества. Различаются:

транзиторная ишемическая атака (ТИА) (до 24 часов);
малый инсульт (от 24 часов до 21 дня);
ОНМК со стойкими остаточными явлениями.

Причина геморрагического инсульта – разрыв стенки артерии с последующим кровоизлиянием в окружающие ткани (вещество мозга либо полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками, тогда говорят об субарахноидальном кровоизлиянии).

На один геморрагический инсульт приходится 4-5 случаев инсульта ишемического.

Симптомы начинающегося острого нарушения мозгового кровообращения

При ишемическом инсульте симптоматика проявляется постепенно, в течение первого часа. Признаки могут возникать одновременно или поочередно. Следует обращать внимание на:

асимметрию лица;
головную боль;
затруднение речи (замедленная, ускоренная, бессвязные слова);
нарушение когнитивной функции;
онемение мимических мышц;
диплопию (раздвоенность изображения), другие нарушения зрения;
одностороннее (реже двустороннее) нарушение движений рук и ног;
изменение походки (ноги заплетаются, человек пошатывается при ходьбе);
головокружение и потерю сознания.

При геморрагическом инсульте больной, прежде всего, испытывает резкую головную боль, при измерении обнаруживается повышенное артериальное давление. Симптоматика включает:

тошноту и рвоту;
слабость рук и ног, тремор, судороги;
нарушенное зрение;
головокружение и потерю сознания.

Если наблюдается данная симптоматика, необходимо незамедлительно вызвать скорую и оказать первую помощь больному. Каждая минута промедления – это гибель мозговых клеток и более тяжелые последствия.

Первая помощь при инсульте

Если больной находится в помещении, нужно обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окна при любой температуре снаружи), обеспечить пациенту сидячее или полусидячее положение, или хотя бы подложить под верхнюю часть тела высокие подушки.
До приезда скорой помощи больному можно принять таблетку аспирина, если он находится в сознании и может самостоятельно разжевать и проглотить лекарство.

Лечение пациентов проводится в стационарном отделении неврологии или нейрохирургии.

Признаки прогрессирующего инсульта

На тяжесть симптоматики и последствий болезни влияют локализация пораженных сосудов и патанатомический тип инсульта (кардиоэмболический, атеротромботический, лакунарный и пр.).

Основные симптомы патологии:

Наблюдается нарушение чувствительности и подвижности в конечностях (одно- или двустороннее), при этом локализация пареза или полного паралича указывает на участок поражения: при левостороннем очаге нарушаются функции правых конечностей (или правой стороны тела), при правостороннем страдают конечности с левой стороны. При обширном двустороннем инсульте отмечают двойной или тетрапарез.
Больной плохо артикулирует слова (дизартрия), либо не в состоянии их произносить, а также понимать (афазия). Исчезает возможность письма и чтения.
Развивается атаксия, которая проявляется в шаткости походки, нарушенном равновесии, заваливании на один бок, треморе. Нарушается общая координация движений (больной не может прикоснуться пальцем к кончику носа).
Для нарушений зрения при инсульте характерны диплопия (двоение), парез взгляда (пациент не может двигать глазами, движение глаз может быть несогласованным). Ухудшается слух, отмечается шум в ушах.

При остром нарушении мозгового кровоснабжения страдают психические функции, что проявляется в постепенном угнетении сознания вплоть до комы, ухудшении памяти и способности концентрировать внимание. Наблюдаются поведенческие изменения. Одно из самых тяжелых для психики последствий – синдром запертого человека: при ясном сознании наступает полный паралич, при котором больной неподвижен, не может разговаривать и глотать.

Среди жалоб больных, находящихся в сознании, головная боль и рвота (следствие внутричерепного давления), боль в верхней части руки, навязчивые зевота и икание.

Вследствие пареза глотки и мягкого неба нарушается функция глотания. Может наблюдаться непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Наиболее тяжелые последствия наступают из-за угнетения тонуса сосудов и дыхания.

Смерть может наступить вследствие сердечной недостаточности, отека мозга и пневмонии. Высокая летальность при повторном инсульте.

Последствия ОНМК

Вследствие инсульта формируются мышечные контрактуры (ограниченность сгибания и разгибания конечностей), изменяются общие чувствительные функции. Речь и глотание нарушены.
Из общей симптоматики выделяют нарушение воли и мышления, ухудшение эмоциональной регуляции. Сознание при этом помраченное.
Осложнения включают пролежни у парализованных пациентов, энцефалопатию, депрессивный синдром на фоне осознания больным своей полной беспомощности и зависимости от помощи окружающих.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

Для определения начинающегося инсульта врачи скорой неотложной помощи на вызове используют следующий простейший метод: пациента просят высунуть язык. При нарушении мозгового кровообращения язык будет скошен влево или вправо, у здорового человека кончик языка направлен прямо. На нарушение когнитивной функции указывает невозможность пациента вспомнить свое имя и родных, назвать цвет предмета и т.д.

Более подробная диагностика проводится в лечебном учреждении и включает такие обследования:

неврологическое;
инструментальное;
лабораторные анализы.

В первые часы после госпитализации необходимо провести магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга (для безопасности МРТ опрашивают больного или его близких о наличии имплантов и других металлических инклюзиях в теле, что является противопоказанием к данному виду аппаратной диагностики). Состояние сосудов определяет компьютерная или магнитно-резонансная ангиография.

Другие обследования:

ЭКГ или мониторинг по Холтеру (оценка состояние сердца);
допплеровское исследование кровотока;
мониторинг АД;
уровень сатурации.

Оценивается степень поражения функции глотания и риск развития пролежней.

Делают различные анализы крови – клинический, биохимический и другие, при необходимости хирургического вмешательства определяют резус и группу крови, проводят исследование на сифилис, ВИЧ и пр. Анализы включают общее исследование мочи и кислотно-щелочного показателя.

Лечение ОНМК

Терапия в первые часы после инсульта направлена на рассасывание тромбов и дальнейшее предотвращение тромбообразования. Геморрагический инсульт может потребовать оперативного вмешательства.
Принимаются меры для того, чтобы у пациента нормализовалось артериальное давление, и стабилизировались жизненно важные функции организма. Поддерживаются на физиологическом уровне показатели глюкозы в крови, электролитный баланс. С помощью медикаментозной терапии корректируется психоэмоциональное состояние больного, восстанавливаются функции нервной системы.
Объем реабилитационных мероприятий зависит от тяжести инсульта, его разновидности, функциональных нарушений, обязательно включает постоянный комплексный мониторинг со стороны медицинских работников.

Реабилитация при инсульте

Инсульт головного мозга – цереброваскулярное заболевание, сопровождающееся тяжелыми нарушениями функций центральной нервной системы и нередко влекущее за собой инвалидизацию и другие неблагоприятные последствия. Чтобы вернуть человеку работоспособность, необходима реабилитация. Восстановление после болезни требует квалифицированной медицинской помощи и соблюдения здорового образа жизни.

Процесс восстановления начинается непосредственно в лечебном заведении, в реанимационное отделение которого поступает пациент. Как только у больного стабилизируются жизненно важные функции, с ним начинают работать медицинские работники из многопрофильной команды. В условиях стационара восстановлением занимается команда под руководством реабилитолога, в нее входят:

инструктор по ЛФК (моторика, двигательные функции),
логопед (восстановление речевой функции),
массажист (улучшение периферического кровообращения, усиление мышечного тонуса),
физиотерапевт (аппаратные процедуры),
эрготерапевт (восстановление общей активности на уровне, необходимом для адаптации после заболевания),
психолог (улучшение психологического состояния, устранение депрессии и тревоги, восстановление интеллектуальных способностей).

Кроме того, в комплексной работе участвует средний медицинский персонал, в частности, дежурные и реабилитационные медсестры.

Пациент в реабилитационный период проходит диагностику для определения степени нарушения функций организма и ограничения физической и интеллектуальной активности. Чтобы восстановление было успешным, а реабилитационный потенциал высоким, оценивается влияние внешних факторов на состояние пациента.

Если у человека серьезные нарушения двигательной функции, и он не передвигается без посторонней помощи, на втором этапе он переводится в стационар или отделение реабилитации. Пациенты, передвигающиеся самостоятельно, проходят реабилитацию в амбулаториях при поликлиниках и санаториях.

Важное условие успешного восстановления – непрерывность процесса: после выписки из медицинского учреждения пациент, перенесший инсульт, продолжает восстановительные процедуры дома. В домашних условиях отсутствуют аппаратные методы реабилитации, но не менее эффективными на втором этапе будут занятия с логопедом и эрготерапевтом, посещения психолога, обязательная лечебная физкультура и сеансы массажа. На дому человека посещают патронажные службы специализированного профиля.

Профилактика

Для снижения риска развития острого нарушения мозгового кровоснабжения необходимы:

здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
физическая активность, не обязательно интенсивные, но регулярные упражнения;
нормальный психологический климат на работе и дома;
ежедневный мониторинг показателей артериального давления;
регулярное обследование на уровень глюкозы в крови;
лечение хронических заболеваний;
обязательные посещения поликлиники два раза в год для профилактического осмотра;
коррекция рациона для нормализации веса, ограничение потребления соли и жиров.

Особое внимание уделять своему здоровью должны люди, находящиеся в группе риска (с наследственной предрасположенностью, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и т.д.). Возраст старше 40 лет тоже является предрасполагающим фактором для инсульта.

Последствия инсульта