Мужское бесплодие диагностируют не менее часто, чем женское. В основе его механизма развития лежат несколько причин: качественные и количественные изменения сперматозоидов, а также нарушение их движения по семявыносящим каналам. Спровоцировать такие проблемы могут ряд патологий, и в частности варикоцеле. В его патогенезе играют роль два фактора, связанные с нарушением венозного оттока: снижение терморегуляции и хроническая гипоксия яичек.
Что такое варикоцеле?
Варикоцеле у мужчин – варикозное расширение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением оттока крови от яичек. По механизму развития оно напоминает варикозное расширение вен нижних конечностей, которые в виде извилистых тяжей проступают под кожей. Вызвана патология несостоятельностью клапанного аппарата. При повышении внутрисосудистого давления вены постепенно расширяются, на них образуются узлы. То же происходит и при развитии варикоцеле. Только в патологический процесс вовлекаются вены семенного канатика.
Симптомы
Клиническая картина варикоцеле у мужчин зависит от степени расширения вен. На начальных стадиях симптомы могут отсутствовать, и заболевание выявляют случайно при профосмотре.
По мере прогрессирования патологии пациент может предъявлять жалобы на тянущие или распирающие боли в области мошонки. Их провоцирует давление крови на стенки сосудов, формирующих венозное сплетение. Неприятные ощущения проходят, как только больной принимает лежачее положение, поскольку отток крови улучшается, и давление снижается.
Степени заболевания
- 1 степень. При прощупывании варикозные изменения не чувствуются. Диагноз можно поставить только после инструментальных методов обследования.
- 2 степень. Патологически измененные вены пальпируются лишь при вертикальном положении пациента.
- 3 степень. Варикозные сосуды определяются как в положении стоя, так и лежа.
- 4 степень. Расширенные вены заметны невооруженным глазом.
Нередко заболевание возникает у мальчиков в пубертатном периоде – его выявляют у 15% детей. При осмотре по поводу призыва на военную службу варикоцеле обнаруживают у 5-7% юношей. Поскольку патология может протекать бессимптомно, в ходе профилактического осмотра ее выявляют у 15-20% взрослых мужчин. Причем чаще всего варикоцеле бывает левосторонним (85-90%), что связано с анатомическими особенностями впадения левой яичковой вены. Реже патология затрагивает правое яичко (1-9%) или оба яичка (2-15%).
Когда проводят УЗИ мошонки?
Патологические изменения уролог может обнаружить уже при первой степени заболевания. При значительных изменениях, свидетельствующих о варикоцеле, дополнительного обследования, как правило, не требуется. Но если они выражены слабо, пациенту рекомендуется пройти УЗИ мошонки и допплерографию. Исследования выполняются в положениях лежа и стоя.
Лечение
От патологии можно избавиться только с помощью хирургических методов. При 1-2 степени лечение варикоцеле у мужчин не проводят. При 3-4 степени операция необходима. Среди основных показаний:
- постоянные интенсивные боли в мошонке;
- отставание роста пораженного яичка в пубертатном периоде;
- астенозооспермия и олигоспермия;
- выраженный косметический дефект.
Лечение варикоцеле у мужчин может быть проведено несколькими способами:
- Операция Иваниссевича (традиционная, классическая). Выполняют перевязку и пересечение варикозной вены. Для доступа к ней в подвздошной области делают надрез длиной 5 см, послойно рассекая кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасции и апоневроз пахового канала. После операции их ушивают в обратном порядке.
- Операция Мармара (малоинвазивная, «золотой стандарт»). Для доступа делают три прокола, в которые вводят эндоскоп и хирургические инструменты. В ходе операции выполняют перевязку варикозно расширенной вены. Вся процедура занимает около 20 минут. После операции пациент пребывает в стационаре еще двое суток. Этот метод не зря считается «золотым стандартом» в лечении варикоцеле. Он обладает рядом преимуществ: отсутствие кровопотери, возможность осмотра соседних органов и короткий срок реабилитации.
- Склеротерапия. Проводят, когда есть противопоказания к операции.
Улучшение состояния наступает примерно через месяц. В этот период следует избегать половых контактов и любых физических нагрузок, а также придерживаться диеты, исключив из рациона соленые, острые и горькие продукты.
Метод лечения выбирает доктор вместе с пациентом. Однако при этом обязательно учитываются показания и противопоказания к операции, а также выраженность патологического процесса.
